水腫（腹水）は、腹腔内での自由な体液の蓄積であり、その体積は、基礎疾患の重症度に応じて、3〜30リットルの範囲であり得る。 ほとんどの場合、腹水は肝硬変を発症します。治療の予後は非常に好ましくありません。 症例の半数では、水腫の出現後2年以内に肝硬変による死亡があります。
水疱の原因
肝硬変の腹水は、罹患した肝臓が適切な量の血液を「濾過」することができないために発生する。 したがって、その液体画分は、腹腔を満たす血管を介して滲出する。
腹水の発生は、以下のような要因によって影響される：
- 門脈の高圧 - フリー流体の収率を高める。
- タンパク質合成機能の不全 - アルブミンの欠乏に起因して、血液は液体画分を保持する能力を失う。
- リンパ系の機能不全 - 罹患した肝臓がリンパの流れに対処できないため、腺の表面から腹腔に入る。
肝硬変における腹水の症状
肝硬変の合併症として、診断後10年以内に患者の50％に水疱が発生する。 腹水は、体重および腹部体積の増加を特徴とする。 患者は、胃の重篤さ、胸やけ、四肢の 腫脹を 訴える。 中程度の水切り（3リットルを超える液体の量）では、腹部が立位にぶら下がっている。 患者が横になると、胃が側方に広がる。 側面衝突が形成されると、応答波は反対である。 強い腹水（液体量20〜30リットル）では、腹部は滑らかになり、肌は光沢があり、伸び、拡大した静脈、特に臍周囲がはっきりと見える。
肝硬変を伴う腹水の治療
水疱性の治療が肝臓自体を治療することを目的とし、腹水で患者に引き起こされた不快感を軽減するために、以下の手段に頼る：
- ダイエット;
- 利尿剤の受容;
- 穿刺。
ダイエット
腹水や一般的に肝硬変の食事は、食事中の塩分量が5.2gに減少することを意味します。これは、食べ物が塩分を加えることが望ましくないことを意味し、脂肪が多い食品をあきらめておく価値があります。 一部の専門家によれば、この制限は水腫の経過に影響しないが、患者は1日に1リットル以上の液体を摂取することは望ましくない。 ダイエットにする必要があります：
- 魚、しなやかな肉;
- コテージチーズ;
- 野菜、果物;
- グリーン;
- 穀物。
この場合、カップルのために食べ物を調理することが望ましい。 アルコール、漬物、コーヒー、紅茶、腹水入り香辛料は禁忌です！
利尿薬
食事が効果を与えない場合、 肝硬変を 伴う腹水の治療は利尿薬を使用することです：
- スピロノラクトン;
- フロセミド;
- 八酸;
- アミロリドなどが含まれる。
身体の垂直位置では利尿薬に対する反応が減少するため、患者は寝たきり姿勢で示され、これは中等度の身体運動によってさらに顕著である。
自由液量の減少は、浮腫の存在下では1日1kg、腫脹がない場合には0.5kgまで徐々に起こるはずである。
穿刺
肝硬変の最終段階が起こる場合、腹水を穿孔することによって腹水を減少させることができる。 穿刺は、無菌的な規則を観察し、太い針を用いて行われる。 穿刺は、臍の下で行われ、一度に、一般に、流体の全容積を排気することが可能である。 水腫が進行するのを防ぐために、利尿薬が処方され、食物中の塩含量が減少した食餌が再び処方される。
除去された液体と一緒に、大量のタンパク質が体を離れるので、患者はアルブミン注入を処方される：この製剤は約60％の血漿タンパク質を含有する。